Gebruik de pulsoximeter correct om de zuurstofstatus te meten

Pulsoximeters worden gebruikt om de zuurstofstatus van de patiënt te beoordelen in verschillende klinische omgevingen en zijn een steeds vaker voorkomend bewakingsapparaat geworden.

Het biedt continue, niet-invasieve monitoring van de hemoglobinezuurstofverzadiging in arterieel bloed. De resultaten worden bij elke puls bijgewerkt.

Pulsoximeters geven geen informatie over de hemoglobineconcentratie, het hartminuutvolume, de efficiëntie van het toedienen van zuurstof aan weefsels, het zuurstofverbruik, de hervulling van zuurstof of de mate van ventilatie. Ze bieden echter wel de mogelijkheid om afwijkingen van de zuurstofbasislijn van een patiënt onmiddellijk op te merken als een vroeg waarschuwingssignaal voor clinici om de gevolgen van desaturatie te helpen voorkomen en cyanose door hypoxemie te detecteren voordat deze optreedt.

Er is gesuggereerd dat door het toenemende gebruik van pulsoximeters in algemene afdelingen ze net zo gewoon kunnen worden als thermometers. Het personeel had naar verluidt echter beperkte operationele kennis van het apparaat en er was weinig bekend over hoe het werkte en de factoren die de metingen zouden kunnen beïnvloeden (Stoneham et al. 1994; Casey, 2001).

Hoe werkt de pulsoximeter?

In tegenstelling tot verlaagd hemoglobine, meten pulsoximeters de absorptie van licht bij specifieke golflengten in geoxideerd hemoglobine. Arterieel zuurstofrijk bloed heeft een rode kleur vanwege de massa zuurstofrijk hemoglobine dat het bevat, waardoor het bepaalde golflengten van licht kan absorberen. De bloedzuurstofsonde heeft twee lichtgevende diodes (leds) aan één kant van de sonde, een rode en een infrarode buis. De sonde wordt in een geschikt deel van het lichaam geplaatst, meestal een vingertop of oorlel, en de LED zendt lichtgolflengten door pulserend arterieel bloed naar een fotodetector aan de andere kant van de sonde. Zuurstofrijk hemoglobine absorbeert infrarood licht; Gereduceerd hemoglobine gloeit rood. Pulserend arterieel bloed tijdens de systole zorgt ervoor dat zuurstofrijk hemoglobine in het weefsel stroomt, waardoor meer infrarood licht wordt geabsorbeerd en minder licht de fotodetector kan bereiken. De zuurstofverzadiging van het bloed bepaalt de mate van lichtabsorptie. De resultaten werden op het scherm van de oximeter verwerkt tot een digitale weergave van de zuurstofverzadiging, aangeduid met SpO2 (Jevon, 2000).

Pulsoximeters zijn verkrijgbaar in verschillende fabrikanten en modellen (Lowton, 1999). De meeste worden weergegeven met visuele digitale golfvormen, hoorbare arteriële slagen en hartslagweergaven, en een verscheidenheid aan sensoren die passen bij de leeftijd, grootte of het gewicht van het individu. De keuze hangt af van de instellingen waarin het wordt gebruikt. Al het personeel dat pulsoximeters gebruikt, moet op de hoogte zijn van hun functie en correct gebruik.

Arteriële bloedgasanalyse is nauwkeuriger; Echter, nu de beperkingen ervan zijn onderkend, wordt puls-OXImetrie als nauwkeurig genoeg beschouwd voor de meeste klinische doeleinden.

Factoren die de nauwkeurigheid van metingen beïnvloeden

Patiëntstatus - Om het verschil tussen capillairen en lege capillairen te berekenen, wordt de zuurstofverzadiging van het bloed gemeten door lichtabsorptie door middel van meerdere pulsen (meestal vijf) (Harrahill, 1991). Om pulserende bloedstroom te detecteren, moet adequate perfusie worden uitgevoerd in het bewaakte gebied. Als de perifere polsslag van de patiënt zwak of afwezig is, zal de uitlezing van de pulsoximeter onnauwkeurig zijn. Patiënten met een hoog risico op hypoperfusie zijn patiënten met hypotensie, hypovolemie en hypothermie en patiënten met een hartstilstand. Patiënten met verkoudheid maar niet onderkoeld kunnen vasoconstrictie in de vingers en tenen hebben en kunnen ook de arteriële bloedstroom belemmeren (Carroll, 1997).

Als de bloedzuurstofsonde te strak is bevestigd, kunnen niet-arteriële slagen worden gedetecteerd, waardoor veneuze slagen in de vinger ontstaan. Veneuze pulsaties worden ook veroorzaakt door hartfalen aan de rechterkant, tricuspidalisregurgitatie (Schnapp en Cohen, 1990) en tourniquet van de bloeddrukmanchet boven de sonde.

Hartritmestoornissen kunnen leiden tot zeer onnauwkeurige metingen, vooral bij significante knobbel/radiusdefecten (Woodrow, 1999).

Intraveneuze kleurstoffen die worden gebruikt bij diagnostische en hemodynamische tests kunnen leiden tot onnauwkeurige en vaak lage zuurstofverzadigingsschattingen (Jenson et al., 1998). Er moet ook rekening worden gehouden met de effecten van huidpigmentatie, geelzucht of verhoogde bilirubinespiegels.

Correct gebruik van pulsoximetrie omvat meer dan alleen het aflezen van het digitale display, aangezien niet alle patiënten met dezelfde SpO2 dezelfde hoeveelheid zuurstof in hun bloed hebben. Een verzadiging van 97 procent betekent dat 97 procent van de totale hemoglobine in het lichaam is gevuld met zuurstofmoleculen. Daarom moet de interpretatie van zuurstofverzadiging gebeuren in de context van het totale hemoglobinegehalte van de patiënt (Carroll, 1997). Een andere factor die de metingen van de oximeter beïnvloedt, is hoe sterk hemoglobine aan zuurstof bindt, wat kan variëren met verschillende fysiologische omstandigheden.

Externe invloeden - Omdat pulsoximeters de hoeveelheid licht meten die door arterieel bloed wordt doorgelaten, kan fel licht dat direct op de pulsoximeter schijnt (kunstmatig of natuurlijk) de aflezing beïnvloeden. Vuile sensoren (Sims, 1996), donkere nagellak (Carroll, 1997) en opgedroogd bloed (Woodrow, 1999) kunnen de nauwkeurigheid van de metingen beïnvloeden door de lichtabsorptie van contactsondes te belemmeren of te veranderen.

Optische shunting beïnvloedt de nauwkeurigheid en kan optreden wanneer de sensor verkeerd is geplaatst om licht rechtstreeks vanaf de LED de fotodetector te laten bereiken zonder het vaatbed te kruisen.

De sensor kan verschuiven en verschuiven als gevolg van ritmische bewegingen (bijv. Parkinson-tremor, toevallen of zelfs rillingen), wat onnauwkeurige metingen kan veroorzaken. Beweging en trillingen kunnen het voor pulsoximeters ook moeilijk maken om te bepalen welk weefsel pulseert.

Vals hoge meetwaarden - Pulsoxymeters geven vals hoge meetwaarden in aanwezigheid van koolmonoxide. Koolmonoxide bindt hemoglobine 250 keer sterker dan zuurstof, en eenmaal gefixeerd voorkomt het dat zuurstof zich bindt. Het wordt ook hemoglobine helderrood. Pulsoximeters kunnen geen onderscheid maken tussen hemoglobinemoleculen die verzadigd zijn met zuurstof en moleculen die koolmonoxide bevatten (Casey, 2001). Rokers krijgen ook consequent vals hoge meetwaarden - meetwaarden tot vier uur na het roken worden beïnvloed (Dobson, 1993). Andere bronnen van koolmonoxide zijn brand, inademing van uitlaatgassen van voertuigen en langdurige blootstelling aan omgevingen met veel stroming.

Er zijn ook aanwijzingen dat bloedarmoede kan leiden tot foutief hoge waarden (Jensen et al., 1998).

De gevaren van het gebruik van vingersondes

Continu gebruik van bloedzuurstofsondes kan blaren op de vingerkussentjes en drukschade aan de huid of het nagelbed veroorzaken. Continu gebruik van de sonde vormt ook een risico op brandwonden en de sonde moet elke twee tot vier uur worden verplaatst (MDA, 2001; Place, 2000).

Woodrow (1999) suggereerde dat patiënten het personeel misschien niet kunnen waarschuwen voor enig ongemak en mogelijke brandwonden als de sonde op een verlamde ledemaat wordt geplaatst.

Net als elke andere vorm van monitoring is pulsoximetrie een aanvulling op de zorg. Zorg moet altijd gericht zijn op de persoon en niet op de machine. De nauwkeurigheid van routinematige pulsoximetrie moet niet als vanzelfsprekend worden beschouwd, en verplegend en medisch personeel moet zich ervan bewust zijn dat deze technologie patiënten alleen ten goede komt als degenen die het apparaat gebruiken het apparaat op de juiste manier kunnen gebruiken en de resultaten goed kunnen begrijpen.