Welk onderdeel is meer geschikt voor meting van de zuurstofverzadiging in het bloed

Welk onderdeel is meer geschikt voor meting van de zuurstofverzadiging in het bloed

Pulsoximetrie, als een niet-invasieve manier om de zuurstofverzadiging van het bloed van een patiënt te meten, is grotendeels afhankelijk van de perfusie van vaatweefsel. Daarom wordt de sonde meestal op de vinger met hoge bloedvatdichtheid, oorlel of voorhoofd geplaatst. Als de perifere perfusie wordt verminderd, zal de meting eronder lijden, wat resulteert in onnauwkeurige bloedzuurstofmetingen.

Op deze locaties vertrouwt de clip-on oximeter op perfusie van de radiale slagader naar de digitale slagader, terwijl het voorhoofd vertrouwt op de supraorbitale slagader voor SpO2-metingen. Het vaatstelsel van het voorhoofd heeft een beperkte vasoconstrictiecapaciteit in vergelijking met het vaatstelsel van de vinger, dus in omstandigheden met een hoge sympathische output en lage perifere perfusie, zoals hartfalen, is de plaatsing van de oximeter op de vinger mogelijk niet zo nauwkeurig als op het voorhoofd.

Een paar jaar geleden ontdekten Nellcor-onderzoeker Bebout en zijn collega's dat vingers tijdens perifere vasoconstrictie hypoxemie detecteren met een vertraging van ongeveer 90 seconden in vergelijking met voorhoofdsensoren. Meer recentelijk is hun werk uitgebreid met assays die hypoxemie vergelijken in radiaal bloed proximaal van het oor, voorhoofd nabij de supraorbitale en digitale slagaders. In het onderzoek werden proefpersonen in een koude kamer geplaatst en werden warmtebeelden gebruikt om verschillen in vasoconstrictie en perfusie op verschillende plaatsen te laten zien. Na verloop van tijd toonden thermische scans en metingen aan dat oorsensoren (die externe halsslagadertakken meten) en digitale sensorreceptoren het grootste effect hadden op thermoregulerende vasoconstrictie en langzamer reageerden op veranderingen in centrale oxygenatie.

In een test waarbij meer dan 180 mensen betrokken waren, was de vingerclipoximeter in staat om de zuurstofsaturatie in het bloed en de hartslag nauwkeurig te meten bij patiënten met coronaire hartziekten tijdens inspanningstests, maar was minder nauwkeurig bij patiënten met hartfalen. als gevolg van verminderde perifere perfusie bij patiënten met hartfalen als gevolg van een laag hartminuutvolume. Omdat de pulsoximeter de zuurstofverzadiging van arterieel bloed bepaalt door eerst de arteriële golfvorm te detecteren en de niet-arteriële bloedmetingen te filteren. Daarom werkt pulsoximetrie niet goed in deze hypoperfusie-omstandigheden waar arteriële golfvormen worden verzwakt. Acrale huid, zoals vingertoppen, wordt sterk beïnvloed door een verhoogde sympathische tonus, wat resulteert in een meer uitgesproken afname van de perfusie. Verhoogde sympathische tonus bij patiënten met hartfalen kan een belangrijke oorzaak zijn van slechte prestaties wanneer een oximeter op de vinger wordt geplaatst.

Ondertussen toonde een onderzoek onder patiënten met een lage cardiale index in rust aan dat een op het voorhoofd gebaseerde oximeter nauwkeuriger was dan een op een digitale oximeter gebaseerde sonde bij het bepalen van de zuurstofverzadiging. Ondertussen hebben studies van chirurgische en traumapatiënten die het risico lopen op perifere slechte perfusie aangetoond dat voorhoofdsoximetriesondes nauwkeuriger zijn in het meten van zuurstofverzadiging. Hoewel is aangetoond dat vingerpulsoximeters nauwkeurig zijn bij lage perfusie, hebben patiënten tijdens het transport last van beweging en omgevingstemperatuur, en het gebruik van voorhoofdsoximetriesondes om oximetrie te meten in vergelijking met vingerplaatsing. Minder verkeerde metingen en storingen.

Dezelfde resultaten werden gezien in klinische onderzoeksexperimenten, waarbij patiënten tijdens en na de operatie de neiging hadden om lichte hypothermie en vasoconstrictie te ervaren. Het optimale weefsel van de onderzoekers voor zuurstofverzadigingsmetingen was de plaats die de minste vasoactiviteit vertoonde en waar bloed naar het voorhoofd stroomde via de supraorbitale slagader, een gebied dat minder vatbaar is voor vasoconstrictie veroorzaakt door slechte perfusie. In een begeleidend onderzoek in het MacLeod Hospital onderzochten de onderzoekers de prestaties van sensoren op het voorhoofd, de oorlellen en de vingers van patiënten, aanvankelijk bij normothermie en vasoconstrictie, daarna opzettelijk onderkoeld en vaatverwijdend. In beide staten bleek het voorhoofd "lager in vasoactiviteit" te zijn, dus de onderzoekers geloven dat het voorhoofd misschien wel de beste locatie is voor pulsoximetrie.

Hoewel de onderzoekers ontdekten dat het voorhoofd mogelijk het meest nauwkeurig is bij lage perfusie, vonden ze dit niet in eerdere experimenten. De onderzoekers ontdekten dat de reden hiervoor kan zijn dat de hoofdband die werd gebruikt om de voorhoofdsensor vast te zetten, niet werd gebruikt in het eerdere onderzoek, maar in het recentere onderzoek. Ze concludeerden dat de juiste plaatsing van de sensor en het gebruik van de hoofdband belangrijke overwegingen zijn voor het succes van de voorhoofdsensor. Correcte plaatsing houdt in dat de sensor net boven de wenkbrauw wordt geplaatst, zodat deze iets buiten de iris gecentreerd is. Gezien het kosteneffect benadrukten de onderzoekers dat de voorhoofdsensor niet geschikt is voor algemeen gebruik en dat er meer zou moeten worden gebruikt bij lage perfusie.

Daarom is de vinger in de meeste gevallen nog steeds de beste plaats om de bloedzuurstofsonde te gebruiken voor het meten van de bloedzuurstofverzadiging, en in het geval van lage verzadiging kunnen we de voorhoofdbloedzuurstofsonde gebruiken om de nauwkeurigheid van de meting te garanderen .